— Что вас беспокоит? — Болит спина. Это, пожалуй, одна из самых частых жалоб, с которой люди приходят на приём. Но под словом «спина» люди обычно понимают всё, что находится сзади — от затылка до крестца. Болит поясница. Болит между лопатками. Болит шея. Болит после сна. Болит после работы. Болит постоянно. И почти у всех один и тот же вопрос: «Почему болит? Не понятно. Вроде ничего такого не делал или делала. Тяжести не поднимал, огород не копал. Наверное потому, что сумку на этом плече постоянно ношу». Если человек уже успел сделать МРТ, то следующий вопрос, а точнее утверждение: «Это потому что у меня грыжи в позвоночнике». Всё логично. Болит спина — значит позвоночник. В позвоночнике грыжа. Значит виновата грыжа. Кажется что всё просто, но на практике куда как сложнее.
Что вижу чаще всего на консультациях
Чаще всего человек приходит уже с готовой версией происходящего. У кого-то виновата грыжа. У кого-то протрузия. У кого-то остеохондроз. А кто-то уже уверен, что всему виной сидячая работа. И пытается свою точку зрения «продать». Почему бы и нет!? МРТ сделано. Заключение получено. Лечение пройдено. Правда почему-то боль либо не проходит совсем, либо быстро возвращается, либо лечение никак не помогает. Таблетки, уколы, упражнения, а у некоторых даже операция — всё мимо. Возникает закономерный вопрос: «Если причина найдена, почему лечение не помогает?» Именно здесь обычно начинается самое интересное. Потому что очень часто ищут, чем убрать боль. Но гораздо реже пытаются понять, почему она появилась и что продолжает её поддерживать.
Всегда ли боль в спине связана с позвоночником?
Нет. И об этом много написано. Спина — это не только позвоночник. Это мышцы. Связки. Фасции. Межпозвонковые суставы. Рёбра. Таз, крестец, копчик и суставы между ними. Иногда похожие симптомы могут давать и внутренние органы. Такую боль называют специфической. Поэтому одна и та же жалоба на боль в спине у разных людей может иметь совершенно разные причины.
Почему болит поясница
Боль в пояснице остаётся одной из самых частых причин обращения к врачуУ кого-то она появляется после физической нагрузки. У кого-то появляется сидя, стоя, а у некоторых даже лёжа, хотя лёжа никакой нагрузки на позвоночник нет. Кого-то беспокоит в определённые часы, например ночью или утром. Заставляет человека вставать и ходить, а потом уходит как будто её и не было. А у кого-то не проходит практически никогда. Расположение боли ещё не говорит о причине, но помогает сузить круг поиска. В таких случаях важны детали: — когда появилась боль; — после чего она началась; — что её усиливает; — что облегчает состояние; — как менялись симптомы со временем. Очень часто эти нюансы помогают понять ситуацию лучше, чем результаты обследований. Если боль отдаёт в ногу, это не значит, что седалищный нерв защемило или грыжа давит на нерв. Да, иногда это действительно так. Но далеко не всегда. Боль, которая отдаёт в ягодицу, бедро или ногу, может иметь разные механизмы возникновения. По тому, куда именно и до какого уровня распространяется боль, можно предположить источник проблемы: мышцы, суставы, нервные структуры или их сочетание. Важно понять характер боли, её распространение и связь с другими симптомами, с которыми люди обычно никак её не связывают. Например, вздутие живота, нарушение менструального цикла, расстройства стула или особенности походки. Есть много нюансов. И то, что вы не видите связи между ними и болью в пояснице, ещё не значит, что её нет.
Почему болит шея и верхняя часть спины
С этой областью ситуация похожая. Одни жалуются на напряжение мышц. Другие на боль между лопатками. Третьи на боль в шее, которая отдаёт в руку. Четвёртые на боль в шее и затылке. Очень часто причиной становится не одно изменение, а сочетание нескольких факторов. Например, если человек работает в офисе, но на столе у него стоит ноутбук без подставки, со временем формируется устойчивый двигательный стереотип. Появляется сутулость. Шея вытягивается вперёд. Голова наклоняется. Постепенно перегружаются подзатылочные мышцы. Появляется боль в шее. Головная боль напряжения. И это только верхушка айсберга.
Что показывает МРТ позвоночника
После обследования многие наконец выдыхают: — Ну всё. Теперь причина найдена. Но не всё так просто. МРТ показывает изменения. Грыжи. Протрузии. Признаки остеохондроза. Изменения суставов позвоночника. То есть уже состоявшиеся изменения. А не причину боли. Поэтому иногда на МРТ находят серьёзные изменения у человека, которого, по его словам, ничего не беспокоит. А иногда наоборот — боль выраженная, а на снимках грубых изменений нет. Поэтому результаты МРТ позвоночника всегда нужно сопоставлять с жалобами человека и результатами осмотра.
Почему боль может сохраняться месяцами
Часто лечение направлено на уменьшение боли и других симптомов. Но это не всегда помогает понять, почему проблема появилась и что продолжает её поддерживать. Кроме того, если боль сохраняется больше трёх месяцев, ситуация начинает меняться. Организм адаптируется. Меняется работа мышц. Меняется механика движений. Появляются компенсации. Которые со временем сами начинают поддерживать проблему. Поэтому хроническая боль в спине далеко не всегда связана только с первоначальной причиной. Именно совокупность факторов объясняет, почему лечение иногда помогает лишь временно или не помогает вообще.
Когда стоит обратиться за консультацией
Если: — боль сохраняется длительное время; — симптомы регулярно возвращаются; — боль отдаёт в руку или ногу; — появляются онемение или покалывание; — лечение не помогает; — результаты МРТ вызывают вопросы; — разные специалисты дают разные рекомендации. В подобных ситуациях важно разобраться, почему боль возникла и что продолжает её поддерживать. Тогда станет понятно, что именно нужно менять и как строить дальнейшее лечение.
Главное — понять причину боли
Боль в спине — это не диагноз. Это сигнал. И пока не понятно, что именно организм пытается этим сигналом сказать, лечение часто превращается в борьбу с последствиями. Поэтому важно искать не только изменения на МРТ. Важно понять причину появления боли. Потому что лечить нужно не снимок и не заключение. Лечить нужно человека и причину его симптомов.