— Что вас беспокоит? — Шея болит. — Давно? — Да уж недели две-три точно. На МРТ грыжи, протрузии нашли. — Лечились? — Лечился… — И как результат? — Да никак. Иначе бы я к вам не пришёл.
Такие разговоры на приеме у меня регулярно. И знаете что заметил? Толщина папки с обследованиями не влияет на результат лечения никак. МРТ всего позвоночника от головы до хвоста. -МРТ головного мозга. -Консультаций неврологов, ортопедов, нейрохирургов. -Курсы таблеток. -Уколы. -Капельницы. -Массаж. -Физиотерапия. А шея как болела, так и болит. Возникает вполне закономерный вопрос.
Если причина в позвоночнике, почему лечение не помогает?
Когда диагноз есть, а результата нет Часто человек приходит уже с готовым диагнозом. Причем иногда самостоятельно себе поставленным. Остеохондроз. Грыжа диска. Протрузия. Цервикалгия. Цервикобрахиалгия. Мышечно-тонический синдром. Всё выглядит убедительно. Есть снимок, заключение, диагноз, лечение. Но, результата нет.
Вот здесь и кроется главная ошибка. Изменения на снимке и причина боли — далеко не всегда одно и то же.
Я регулярно вижу это в своей работе: грыжа диска в шейном отделе позвоночника есть, а боли нет. И наоборот. Шея болит, а изменений на МРТ шейного отдела позвоночника нет. Парадокс? На самом деле нет. Просто это значит, что МРТ отвечает далеко не на все вопросы. Тогда стоит ли его делать? Конечно да. По показаниям. Тогда, когда оно действительно поможет принять решение.
Что показывает МРТ шейного отдела позвоночника
МРТ метод хороший и позволяет увидеть то что глазами увидеть не получится. Особенно в сложных диагностических ситуациях без него вообще невозможно поставить диагноз.
Прекрасно показывает изменения в: -Позвонках, -Межпозвонковых дисках, -Связках, -Суставах, -Спинном мозге. -Корешках нервов. Это очень ценная информация. Но, только в общем контексте ситуации. Поскольку МРТ показывает, изменения которые уже есть. И не всегда отвечает на вопрос, почему это появилось и почему болит именно сейчас. А между тем эти вопросы имеют ключевое значение.
Я не лечу снимки
Обычно после обследования человек считает: — Ну теперь-то всё понятно. Грыжа есть надо лечить. А вот и нет.Грыжа межпозвонкового диска — это результат процессов, которые развивались годами. Поэтому симптомы не обязательно и далеко не всегда связаны с ней.
Лично я использую эту информацию как диагностическую подсказку. Интерпретируя в контексте имеющихся у человека, жалоб, симптомов, результатов осмотра, диагностических тестов, анализов. И когда все эти данные складываются в единую картину, появляется понимание, где находится проблема и как её можно решить.
Почему болит шея, если на МРТ ничего серьёзного нет?
Когда говорят о шее, обычно подразумевают позвоночник. Но позвоночник это единая структура у которой есть -Суставы. -Связки. -Нервы. -Сосуды. -Оболочки. И, конечно, мышцы. Обеспечивающие движение и стабилизирующие шейный отдел позвоночника. Если их работа нарушается, это нередко приводят к появлению всякого рода “перекосов”, ограничений движений и боли. Например боль может появиться при повороте головы. При этом часто сами мышцы становятся её источником. И не всегда являются её причиной. Вот взять хотя бы «сидячий образ жизни» про который многие говорят, но мало кто понимает в чем именно он виноват. Например, человек годами работает в офисе за компьютером. Ну или дома с ноутбуком. Много сидит на неорганизованном и не настроенном как положено рабочем месте или вообще на диване.Практически не меняя положение тела. Сутулится. При этом голова уходит вперёд. А подзатылочные мышцы, чтобы сохранить взгляд вперед, активизируются и работают без полноценного отдыха. Сначала появляется чувство усталости. Потом напряжение в этих мышцах. Дискомфорт. И спустя какое-то время — боль. Сначала в подзатылочной области, затем начинает болеть затылок, темя, висок. Появляется так называемая головная боль напряжения.
При этом часто людям ставят диагноз мигрень или невралгия тройничного нерва. И все это постепенно за довольно долгий промежуток времени. Такой долгий что человек даже не замечает, как появляется эта проблема и как она становится хронической. А когда наконец делает МРТ, связывает боль именно с найденной грыжей. Ну или ещё с чем. Причем грыжа в этой истории может оказаться не виновником, а одним из пострадавших. То есть следствием тех процессов, которые годами происходили в позвоночнике. А ответы кстати говоря есть в заключении, но на них не обращают внимания.
Что ещё можно прочитать в заключении
Если вы хоть раз читали его думаю вам знакомы такие формулировки: -сглаженный шейный лордоз; -выраженный кифоз; -отклонение оси позвоночника вправо или влево. Это признаки, которые могут указывать на изменение функционального состояния мышечной системы и помогают понять, в каком направлении искать причину боли. А окончательный вывод всегда делается после осмотра человека. Оценки того как он сидит, стоит, двигается. Выявления особенностей его движения. Определения напряженных и ослабленных мышц. Наличия триггеров. Проверки чувствительности и рефлексов. Да много чего ещё. Вот это все гораздо важнее самого снимка.
А если боль отдаёт в руку?
Первая мысль почти всегда одинаковая: — Всё. Грыжа давит на нерв. Иногда действительно так и происходит. Но далеко не всегда и я бы даже сказал очень редко. Современная концепция химического радикулита, основанная на исследованиях Маршалла, Маккаррона, Олмаркера и других авторов, гласит, что грыжа действительно может сдавливать корешок нерва. Но боль возникает не всегда из-за этого. Большое значение имеет воспалительная реакция, которую вызывает содержимое межпозвонкового диска. Это объясняет почему размер грыжи не всегда соответствует выраженности симптомов. Кроме того источник проблемы может находиться не только в шейном отделе позвоночника. Например на уровне мышц шеи, грудной клетки и всем пути прохождения нервов в так называемых туннелях. И таких потенциальных уровней компрессии на пути нерва от позвоночника несколько. А МРТ шейного отдела позвоночника показывает только один из них. Поэтому искать причину только по снимку было бы слишком просто. А значит — не всегда правильно.
Часто проблема находится не там, где болит
Иногда хронические заболевания внутренних органов, особенности дыхания, перенесённые травмы, стресс, характер работы или образ жизни меняют привычную механику движений. Поскольку сопровождаются изменении тонуса мышц.Организм начинает адаптироваться. Регулируя работу мышц. Перераспределяя нагрузку. Чтобы человек мог двигаться и ходить. Со временем мышцы устают и спустя месяцы или годы появляется боль например в шее. Поэтому во время консультации меня интересует значительно более широкий круг вопросов. -Как человек работает. -Как двигается. -Как спит. -Какие заболевания перенёс. -Что провоцирует симптомы. -Что уменьшает боль. Поскольку такие детали позволяют установить причинно-следственную связь.
Что делать, если шея болит давно?
Не заниматься самодеятельностью. Не зацикливаться на поиске единственной причины. Часто причина лежит на поверхности, но разглядеть её без знания и навыков сложно. В этом простота и коварство диагностики. Если можете проанализируйте когда она чаще болит. При каких обстоятельствах становится сильней, а при каких отпускает. Есть ли ограничения движений? Связано ли это с приемом пищи и физической нагрузкой? Вспомните когда появилась впервые и что было или происходило незадолго до этого. Например шея болит после сна. Или под утро немеют пальцы рук. Если очень страшно — сделайте МРТ. Но не удивляйтесь, если после него вопросов станет не меньше, а больше. Думаю вы уже поняли что снимок не всегда объясняет, почему болит. И обязательно обратитесь к врачу. Не важно верите вы врачам или нет. Когда нибудь всё равно придете на прием. Но, уже может быть поздно. Потому что проблема может оказаться гораздо сложней чем думаете. Боль — это сигнал. МРТ — источник информации. Осмотр — источник информации. Жалобы пациента — тоже источник информации. Задача врача — собрать всё это в единую картину и понять не только где болит, но и почему это произошло. Лечить нужно не снимок и не диагноз, а человека. Тогда и результат будет другой.