«Просыпаюсь под утро — рука как чужая». «Постоянно немеют вот эти пальцы на руке». «Немеет, а иногда даже сводит кисть, когда работаю за компьютером». «Иногда покалывает, а иногда вообще не чувствую несколько пальцев».
Достаточно часто ко мне на приём приходят люди с такими жалобами. Кто-то сначала не воспринимает это всерьёз. Подумаешь, неудобно спал. Отлежал руку. Переработал. Но проходит неделя, месяц, иногда несколько месяцев, а симптомы продолжают возвращаться. И тогда появляется вполне закономерный вопрос: «Почему немеет рука?» А вместе с ним и другой: «Нужно ли что-то делать или это само пройдёт?» А кто-то сразу бежит с широко распахнутыми от страха глазами: «А вдруг это инсульт?» Сразу скажу: онемение руки далеко не всегда говорит о серьёзном заболевании. Но и игнорировать такие симптомы не стоит. Особенно, если они появляются регулярно, становятся сильнее или начинают мешать обычной жизни. Потому что никогда не знаешь, во что это выльется. Причины-то могут быть разными.
Что вижу чаще всего на консультациях
Часто человек приходит уже с готовым диагнозом. Или с результатами МРТ шейного отдела позвоночника. Потому что почти все уверены: «Немеет рука — значит проблема в шее». «Доктор, у меня грыжа». А вот не факт. Иногда, очень редко, это действительно так. Гораздо чаще выясняется, что грыжа здесь вообще ни при чём. В основном проблема располагается на уровне мышц шеи или плеча. Иногда — в области кисти или предплечья. И независимо от уровня расположения проблемы симптомы часто поддерживаются сразу несколькими факторами. Поэтому главный вопрос не в том, где нашли изменения. Главный вопрос — почему они появились. И второй вопрос — что с этим делать?
Что такое онемение и почему оно возникает
Под онемением люди обычно понимают разные ощущения. Покалывание. «Ползание мурашек». Ощущение жжения. Снижение чувствительности. Иногда появляется ощущение, что рука стала менее послушной или хуже работает. «Не могу удержать чайник», например. Чаще всего такие симптомы связаны с нарушением работы периферических нервов. И происходить это может на разных уровнях по ходу их прохождения. От нервных корешков на уровне позвоночника до нервов в области кисти (синдром запястного канала). Всего таких уровней семь: ● уровень позвоночника; ● уровень лестничных мышц; ● уровень малой грудной мышцы; ● туннельные синдромы на уровне плеча; ● туннельные синдромы на уровне предплечья; ● костно-фиброзные каналы на уровне кисти (синдром запястного канала); ● межпястные промежутки и ладонный апоневроз кисти. Кроме того, причиной могут быть полиневропатии, нарушения мозгового кровообращения, травмы, опухоли, гематомы и другие состояния. Теперь, думаю, понятно, почему одинаковые на первый взгляд жалобы могут иметь совершенно разные причины.
Почему немеют пальцы рук
Это одна из самых частых жалобНекоторые замечают симптомы только ночью или утром после сна. Другие сталкиваются с ними во время работы за компьютером, использования телефона или выполнения однообразных движений. Это всё провоцирующие факторы. А причин, которые приводят к появлению онемения, как правило, несколько, и у каждого человека они сочетаются по-разному. Кроме того, для врача имеет значение, какие именно пальцы немеют. Большой, указательный и средний. Мизинец и безымянный. Несколько пальцев сразу. Или вся кисть целиком. Такие детали часто помогают понять, какие нервы могут быть вовлечены в проблему.
Почему рука может неметь ночью
Ночное онемение руки встречается очень часто и даже имеет отдельное романтическое название — paresthesia nocturna («парестезия ноктюрна»). Неправда ли романтично звучит? Некоторые люди просыпаются от неприятных ощущений и вынуждены менять положение руки или тела. Как правило, это происходит под утро. После этого симптомы проходят. До следующей ночи. Иногда причина действительно связана с неудобной позой во сне. Или с высокой подушкой, например. Но бывает и так, что ночное онемение становится первым признаком уже имеющейся проблемы. А на ранних стадиях любую проблему решать гораздо проще. Поэтому если ситуация повторяется регулярно, лучше не списывать всё только на неудобную подушку или матрас и своевременно обратиться за помощью.
Может ли причина быть связана с шеей
Да, может. Через шейный отдел позвоночника проходят нервные структуры, которые обеспечивают чувствительность и движения рук. Поэтому боль в шее и онемение руки часто связаны между собой. Но здесь есть одна распространённая ошибка. Многие считают, что если на МРТ шейного отдела нашли грыжу или протрузию, значит причина уже найдена. На практике всё бывает сложнее. Грыжа шейного отдела позвоночника действительно может вызывать онемение руки. Но далеко не каждая грыжа становится причиной симптомов. И очень часто бывает так, что онемение есть, а грыжи нет. Поэтому важно понимать не только то, что написано в заключении МРТ, но и насколько найденные изменения соответствуют жалобам человека.
Когда онемение действительно может быть связано с позвоночником
Некоторые заболевания позвоночника действительно сопровождаются онемением руки. Например: ● грыжа шейного отдела позвоночника; ● протрузия шейного отдела позвоночника; ● изменения, влияющие на нервные корешки; ● сужение пространств, через которые проходят нервы. В таких случаях онемение нередко сочетается с сильной болью в шее и руке. Как правило, больше страдают периферические отделы — предплечье и кисть. Иногда появляется чувство прострела. Иногда возникает слабость в кисти. Но даже в таких ситуациях ставить диагноз только по МРТ неправильно. Важно сопоставить результаты обследования с жалобами человека и данными осмотра.
Нужно ли делать МРТ, если немеет рука
Это один из самых частых вопросов на консультации. Многие считают, что при любом онемении нужно срочно делать МРТ шейного отдела позвоночника. Но необходимость обследования зависит от конкретной ситуации. От того, какие симптомы имеются у человека. Как давно они появились. Как часто возникают. Есть ли боль и насколько она выражена. Где именно болит. Есть ли слабость в руке. Есть ли другие неврологические нарушения (снижение рефлексов и нарушение чувствительности). Поэтому вопрос о необходимости МРТ лучше решать после осмотра и анализа жалоб.
Когда стоит обратиться к врачу
Не стоит ждать месяцами, если: ● онемение возникает регулярно; ● симптомы постепенно усиливаются; ● появляется боль в шее, плече или руке; ● снижается чувствительность пальцев; ● возникает слабость в кисти; ● становится трудно выполнять привычные движения; ● симптомы начинают мешать работе или повседневной жизни. Раннее обращение к специалисту часто позволяет значительно сократить сроки лечения и избежать многих проблем.
Типичная ошибка
Очень часто люди пытаются самостоятельно поставить себе диагноз. Открывают интернет. Читают про грыжи, протрузии, защемление нерва. Сравнивают свои симптомы с чужими историями. И заранее начинают переживать. Кто ищет — тот найдёт. У медиков это называется «синдром студента третьего курса». Когда читаешь учебник и находишь у себя почти все симптомы. Но онемение руки у двух разных людей может иметь совершенно разные причины. Поэтому искать ответ только по описанию симптомов бессмысленно, вредно и бесполезно. Важно понять, что именно происходит в вашем случае. А для этого нужны знания и опыт.
Главное — не искать диагноз по одному симптому
Онемение руки — это не диагноз. Это симптом. Причём причин у него может быть довольно много. Поэтому важно не просто найти изменения на МРТ или прочитать описание болезни в интернете. Важно понять, что именно вызывает онемение руки и насколько обнаруженные изменения связаны с жалобами. Если рука немеет регулярно, симптомы вызывают беспокойство или уже проводилось лечение без заметного результата, стоит разобраться в ситуации подробнее. Потому что лечить нужно не снимок и не заключение МРТ. Лечить нужно человека и причину его симптомов.