Если боль сохраняется несколько месяцев или даже лет, человек постепенно привыкает к мысли, что с этим теперь придётся жить. Да ещё окружающие подливают масла в огонь: «Вот что ты ищешь? Смирись уже. Возраст такой. Куда всё время бежишь?» — так сказала соседка одной моей пациентке. А ещё это любимая отговорка врачей: «Ну что вы хотите? Возраст». «Какой такой возраст!? Мне всего 47!» — сетовал другой пациент. За это время человек, как правило, проходит кучу обследований, делает МРТ «всей бабушки» или «дедушки» с головы до пят. Посещает разных специалистов. Пробует лекарства, процедуры, упражнения. А оно как болело, так и болит. И ничего почему-то не помогает. И самый главный вопрос по-прежнему остаётся без ответа: «Почему боль не проходит?» И в пару к нему: «Что делать дальше?» С подобными ситуациями я сталкиваюсь регулярно. Особенно часто это касается хронической боли в спине, пояснице, шее, суставах, а также хронической головной боли. Очень часто ищут, чем убрать боль. Но не всегда пытаются разобраться, почему она появилась и что продолжает её поддерживать. Проблема очень редко бывает простой. И, как правило, состоит из нескольких компонентов и имеет несколько «слоёв». Если воздействовать только на один из них, облегчение может быть временным.
Что вижу чаще всего на консультациях
Чаще всего ко мне обращаются люди, которые уже прошли этот путь. ▶ Обследования сделаны. ▶ Диагнозы есть. ▶Лечение было. Иногда даже не одно. Но боль сохраняется или быстро возвращается после улучшения. И человек уже не понимает, где искать причину: в позвоночнике, мышцах, суставах, нервах. В сидячем образе жизни уже искал.
Лечил. Не помогло. А о других моментах, провоцирующих появление боли, он и не слышал. Поэтому задаётся вопросом: «Что я делаю не так?» — и начинает искать. В таких случаях не нужно начинать всё заново. Достаточно просто собрать уже имеющуюся информацию в правильной последовательности — и сразу станет понятно кто виноват и что делать.
Что считается хронической болью
О хронической боли обычно говорят, когда симптомы сохраняются больше трёх месяцев. Это может быть:Главная особенность хронической боли в том, что со временем она сама становится частью проблемы. Организм адаптируется. Меняется работа мышц. Меняется движение. Появляются компенсации, которые постепенно сами становятся причинами, образуя порочный круг. Поэтому то, что помогало раньше или хотя бы в первые дни или недели, через несколько месяцев уже может не давать ожидаемого результата. Чтобы выбраться из этого круга, нужно понимать, с чего всё началось. Тогда станет понятно, что с этим делать.
Почему найти причину боли бывает непросто
Многие пациенты ждут, что обследование сразу покажет источник боли. Сделал МРТ — увидел причину. На практике так бывает не всегда. На снимке видно следствие — грыжи, протрузии, признаки остеохондроза или другие изменения позвоночника. Но это ещё не значит, что именно они вызывают боль. Часто бывает, что у человека есть боль, а на снимках нет не то что серьёзных, а совсем никаких изменений. Ну или почти никаких. Поэтому поиск причины хронической боли — это не только разбор МРТ или КТ. Очень часто ответы находятся в деталях, которые не попадают в заключение МРТ или которым просто не придаётся большого значения. По косвенным признакам можно судить об изменении тонуса мышц, положении позвоночника и суставов, наличии нестабильности и других нарушений функции. Именно такие детали вместе с жалобами человека помогают понять, что привело к появлению боли, предположить, с чего всё началось, почему боль не проходит и почему лечение не помогает.
Почему боль может сохраняться после лечения
Я часто слышу: «После лечения стало легче, но потом всё вернулось». Или так: «Лечение вообще не помогло». Это не всегда значит, что диагноз поставлен неверно или врач ошибся. Но это точно повод задуматься и разобраться. Потому что если лечение даёт временный результат и боль возвращается, значит, что-то продолжает поддерживать проблему. А значит, лечение направлено на то, чтобы убрать следствие, а не причину. Например, снимают воспаление, пытаются расслабить мышцы, временно убирают боль. Но если нагрузка распределяется неправильно, движение нарушено, организм измождён и не восстанавливается или сохраняются другие факторы, симптомы будут возвращаться снова и снова.
Какие данные помогают найти причину боли
При хронической боли важны не только результаты обследованийИногда обычный разговор даёт не меньше информации, чем снимок. Имеет значение: ● когда появилась боль; ● после чего она началась; ● где именно болит; ● куда отдаёт боль; ● есть ли онемение, слабость или другие неврологические симптомы; ● что усиливает боль; ● что облегчает состояние; ● как влияет физическая активность; ● какое лечение уже проводилось; ● был ли от него результат; ● как менялось состояние за последние месяцы или годы. Эти малозначимые для обычного человека детали помогают понять, какие изменения действительно имеют значение, а какие могут быть случайной находкой.
Всегда ли проблема связана с позвоночником
Если болит спина или шея, люди чаще всего думают о позвоночнике. Логично — спина, значит позвоночник. Тем более если на МРТ нашли грыжу, протрузию или признаки остеохондроза. Всё срастается. Но, как правило, не думают о том, что спина — это не столько позвоночник, сколько то, что его окружает и из чего он состоит: мышцы, связки, фасции, кости, межпозвонковые суставы. А ещё прилегающие внутренние органы и не только. На состояние всех этих структур могут влиять состояние нервной системы, перенесённые травмы, повседневные и не только нагрузки, сон, стресс, питание и общее состояние организма. В общем, всё то, что даёт организму способность к восстановлению. И это объясняет, почему грыжа на МРТ есть, но к жалобам и симптомам она имеет минимальное отношение. А иногда на снимке всё спокойно, но при этом человек испытывает выраженную, необъяснимую боль и не может нормально двигаться. Поэтому важно лечить не снимки, а человека и его симптомы.
Почему разные врачи могут приходить к разным выводам
Сколько врачей, столько мнений. Один специалист связывает симптомы с позвоночником. Другой говорит о мышечном компоненте. Третий рекомендует дополнительные обследования. Четвёртый предлагает другую схему лечения. Это пугает и запутывает. Но разные мнения врачей не всегда означают ошибку. Каждый специалист смотрит на ситуацию через призму своей специальности и своего опыта. Поэтому один больше обращает внимание на позвоночник, другой — на мышцы, третий — на результаты обследований. Именно поэтому разные диагнозы не всегда означают, что кто-то ошибается. По сути, это разные стороны одной медали, говорящей о том, что проблема сложная и состоит из нескольких частей. Вопрос не в том, чтобы просто выбрать один диагноз из нескольких. Гораздо важнее понять, какая версия лучше объясняет, что происходит с человеком. Поэтому многие пациенты обращаются за вторым мнением врача. Не для того, чтобы услышать ещё один диагноз. А чтобы понять, какая из версий лучше объясняет их симптомы и что делать дальше.
Когда стоит задуматься о дополнительной консультации
Дополнительная консультация может быть полезна, если: ● боль сохраняется больше трёх месяцев; ● лечение не помогает; ● симптомы регулярно возвращаются; ● результаты МРТ или КТ вызывают вопросы; ● разные врачи ставят разные диагнозы; ● причина боли остаётся неясной; ● рекомендована операция, но страшно или есть сомнения. В таких ситуациях не всегда нужно срочно делать новые обследования. Нередко все необходимые данные уже есть. Достаточно просто собрать их в одну картину.
Какие ошибки чаще всего допускают пациенты
Когда «всё болит, ничего не помогает», человек ищет объяснение сам. Но здесь легко уйти не туда. В таких вопросах не каждый врач разобраться может, а уж обычному человеку тем более легко запутаться. Не стоит: ● ставить себе диагноз по интернету; ● ориентироваться только на заключение МРТ; ● считать, что любая грыжа или протрузия обязательно вызывает боль; ● бесконечно менять специалистов и лечиться без разбора предыдущих заключений; ● искать один универсальный метод лечения; ● повторять одну и ту же схему, если она уже не дала результата. Это усиливает тревогу, затягивает поиск причин и отдаляет от получения желаемого результата.
Главное — понять, что поддерживает боль и установить причинно-следственные связи
Здесь важно не путать мягкое с тёплым. Найти грыжу на МРТ ещё не значит найти причину боли. Поиск причины хронической боли нужен не ради красивого диагноза. Он нужен для того, чтобы понять, почему боль не проходит, почему лечение не помогает и какие факторы продолжают поддерживать проблему. Когда появляются ответы на эти вопросы, становится проще принимать решения и выбирать наиболее разумный путь восстановления. Иногда важные детали уже есть в истории болезни, но раньше на них не обратили внимания. И очень часто проблема складывается из нескольких факторов: позвоночника, мышц, суставов, нагрузки, восстановления и образа жизни. Если боль сохраняется длительное время, лечение не приносит результата или причина симптомов остаётся неясной, важно посмотреть на ситуацию целиком. Так появляется понимание. Что происходит. Почему боль не проходит. Что делать.