— Доктор, у меня седалищный нерв защемило. — Кто вам такое сказал? — В интернете все говорят. Такое я слышу регулярно.
На самом деле под термином «защемление седалищного нерва» люди понимают совершенно разные состояния. Обычно речь идёт о ситуации, когда боль в пояснице отдаёт в ногу, ягодицу или по задней поверхности бедра. Но проблема в том, что седалищный нерв длинный. И далеко не всякая боль по ноге связана именно с ним. Более того, настоящее поражение седалищного нерва часто проявляется совсем не так, как принято думать. Поэтому если болит поясница, тянет ногу, появляется боль в ягодице или ощущение, что «стреляет по ноге», это ещё не означает, что причина уже найдена. Давайте разбираться.
Что вижу чаще всего на консультациях
Обычно люди приходят плюс-минус с одной и той же историей. Заболела поясница. Потом боль начала отдавать в ягодицу или ногу. Через некоторое время стало трудно долго сидеть, ходить или наклоняться. А иногда, как говорят пациенты, «всё вместе и сразу». Кто-то уже сделал МРТ поясничного отдела позвоночника. Кто-то почитал интернет, поговорил с соседкой на лавочке или с друзьями. Успел получить несколько разных диагнозов и вариантов лечения боли в пояснице. Но главный вопрос остаётся прежним:
«Почему боль в пояснице отдаёт в ногу?»
И почти всегда человек уверен, что причина уже найдена:
— Это грыжа.
— Это седалищный нерв.
— Это защемление.
Иногда так и есть. Но далеко не всегда.
Почему боль может отдавать в ногу
Для большинства людей всё выглядит просто. Болит нога — значит проблема в ноге. Ну или в грыже. Ноги-то из спины растут. Но наш организм устроен немного интереснее. Источник боли может находиться в одном месте, а ощущаться совсем в другом. Например, проблема находится в поясничном отделе позвоночника, а боль ощущается в голени или стопе. А человека при этом беспокоит только боль в ягодице или по задней поверхности бедра. Неувязочка получается. И таких нюансов достаточно много. Если их не учитывать, легко ошибиться с причиной боли в пояснице и выбрать неправильную тактику лечения.
Куда именно отдаёт боль имеет значение
Для пациента это обычно звучит одинаково: «Боль отдаёт в ногу». Для врача разница огромная. Боль может идти: ● в ягодицу; ● по задней поверхности бедра; ● по наружной поверхности бедра; ● до колена; ● до стопы; ● до большого пальца; ● до мизинца. Эти детали помогают понять, какие структуры могут быть вовлечены в проблему. Предположить, на каком уровне она находится и какие причины боли в пояснице могут лежать в основе симптомов. Поэтому на консультации я всегда подробно расспрашиваю не только где болит, но и куда именно распространяется боль, что её усиливает и что облегчает. Иногда уже по этому описанию можно получить больше информации, чем из самого заключения МРТ.
Всегда ли причина связана с грыжей
Нет. Хотя именно грыжа позвоночника обычно становится главным подозреваемым. Особенно, если на МРТ поясничного отдела позвоночника обнаружены изменения на уровнях L4-L5 или L5-S1. Проблема в том, что наличие грыжи ещё не означает, что именно она вызывает боль. По разным данным, только небольшая часть случаев боли в спине напрямую связана с грыжей позвоночника. Я регулярно вижу пациентов, у которых есть достаточно большие грыжи, но нет боли в ноге. И наоборот. Бывает выраженная боль в пояснице и ноге, а изменения на МРТ оказываются минимальными. Поэтому найти грыжу и найти причину боли — это не всегда одно и то же.
Что обычно называют ишиасом
Ишиасом часто называют боль, которая распространяется из поясницы в ягодицу и дальше по ноге. Но сам по себе ишиас — это не диагноз. Это синдром. То есть комплекс симптомов. Примерно как слово «кашель». Кашель есть. А причин может быть много. Так же и здесь. Боль по ходу седалищного нерва может иметь разные причины. Поэтому задача врача — разобраться не в названии симптома, а в причинах его появления.
Когда появляется онемение или слабость
Иногда вместе с болью возникают дополнительные симптомы. Например, появляется онемение ноги, ощущение «ползания мурашек» или, не дай бог, слабость в ноге или стопе. Становится трудно стоять на носке или пятке. В таких ситуациях важно не затягивать с консультацией. Потому что подобные симптомы помогают понять степень вовлечения нервных структур и требуют более внимательной оценки состояния. В некоторых случаях затягивать опасно. Если слабость нарастает, восстановить функцию ноги потом бывает значительно сложнее.
Нужно ли делать МРТ
Это один из самых частых вопросовИногда нужно. Иногда нет. МРТ поясничного отдела позвоночника — хороший инструмент. Но это всего лишь инструмент. Он показывает изменения. Но далеко не всегда объясняет, почему болит именно сейчас. Поэтому решение о необходимости обследования лучше принимать после осмотра и анализа симптомов.
Когда стоит обратиться к врачу
Не стоит откладывать консультацию, если: ● боль в пояснице отдаёт в правую ногу или левую ногу и сохраняется несколько недель; ● боль регулярно возвращается; ● появляется онемение ноги; ● возникает слабость; ● становится трудно ходить; ● лечение боли в пояснице помогает ненадолго или не помогает совсем. Чем раньше становится понятна причина симптомов, тем проще выбрать правильную тактику.
Главное — понять источник боли
Боль в пояснице, отдающая в ногу — это не диагноз. Это симптом. И причин у него может быть несколько. Поэтому важно не искать грыжу на МРТ и не ставить себе диагноз «защемление седалищного нерва», подчёркивая свою осведомлённость. Важно понять, что именно вызывает боль, почему она появилась и что продолжает её поддерживать. Потому что лечить нужно не снимок и не диагноз. Лечить нужно человека и причину его симптомов.